Приказы по клинической фармакологии

Информация о кафедре клинической фармакологии СГМА

Клиническая фармакология как специальность

«Клиническая фармакология — медицинская дисциплина, которая на научной основе сочетает фармакологические и клинические данные, с целью повысить эффективность и безопасность клинического применения лекарственных средств» (Рабочая группа ВОЗ по клинической фармакологии в Европе, 1991 г.).

В России специальность «клиническая фармакология» была введена на основании приказа Министерства здравоохранения Российской Федерации № 131 «О введении специальности клиническая фармакология» от 05.05.1997 г.: « Рекомендовать установление штатной численности врачей клинических фармакологов из расчёта 1 должность на 150 коек в стационаре и 1 должность на 500 посещений в смену в поликлинике».

22 ноября 2003 г. издан приказ Министерства здравоохранения Российской Федерации № 494 «О совершенствовании деятельности врачей – клинических фармакологов», направленный на развитие службы клинической фармакологии, совершенствование деятельности врачей – клинических фармакологов и управления качеством в здравоохранении Российской Федерации.

22 ноября 2010 г. приказом Министерства здравоохранения и социального развития РФ № 1022н утверждён порядок оказания медицинской помощи населению по профилю «Клиническая фармакология», регламентирующий деятельность врача – клинического фармаколога и предусматривающий консультативное сопровождение клиническим фармакологом лекарственной терапии, назначенной пациенту в соответствии с установленными стандартами медицинской помощи в рамках первичной медико-санитарной и специализированной медицинской помощи, с целью повышения эффективности и безопасности лечения.

Дата последнего изменения: 03.09.2012 | Просмотров: 21704

www.antibiotic.ru

Приказы по клинической фармакологии

Приложение
к приказу Министерства
здравоохранения РФ
от 2 ноября 2012 г. N 575н

Порядок оказания медицинской помощи по профилю «клиническая фармакология»

1. Настоящий Порядок определяет правила оказания медицинской помощи больным (взрослым и детям) с различными заболеваниями, а также женщинам в период беременности, во время и после родов по профилю «клиническая фармакология».

2. Медицинская помощь по профилю «клиническая фармакология» оказывается в виде:

первичной медико-санитарной помощи;

специализированной, в том числе высокотехнологичной, медицинской помощи.

3. Оказание медицинской помощи по профилю «клиническая фармакология» осуществляется путем консультативного сопровождения лекарственной терапии, назначенной больному на основе установленных стандартов медицинской помощи, врачом — клиническим фармакологом, консилиумом врачей с участием врача — клинического фармаколога.

4. Медицинская помощь по профилю «клиническая фармакология» может оказываться в следующих условиях:

амбулаторно (в условиях, не предусматривающих круглосуточного медицинского наблюдения и лечения);

в дневном стационаре (в условиях, предусматривающих медицинское наблюдение и лечение в дневное время, но не требующих круглосуточного медицинского наблюдения и лечения);

стационарно (в условиях, обеспечивающих круглосуточное медицинское наблюдение и лечение).

5. В медицинских организациях, оказывающих медицинскую помощь в амбулаторных условиях, и в медицинских организациях с коечным фондом менее 500 мест рекомендуется создание кабинета врача — клинического фармаколога, деятельность которого организуется в соответствии с приложениями N 1 — 3 к настоящему Порядку.

В медицинских организациях с коечным фондом 500 и более мест рекомендуется создание отделения клинической фармакологии, деятельность которого организуется в соответствии с приложениями N 4 — 6 к настоящему Порядку.

6. Решение о направлении больного на консультацию к врачу — клиническому фармакологу принимается лечащим врачом (врачом-специалистом, врачом-терапевтом участковым, врачом-педиатром участковым, врачом общей практики (семейным врачом) в следующих случаях:

неэффективность проводимой фармакотерапии;

назначение лекарственных препаратов с низким терапевтическим индексом;

выявление серьезных и непредвиденных нежелательных лекарственных реакций, связанных с применением лекарственных препаратов;

необходимость назначения лекарственных препаратов с ожидаемым риском развития серьезных нежелательных лекарственных реакций, в том числе при беременности и в период кормления грудью;

назначение комбинаций лекарственных препаратов, усиливающих частоту нежелательных лекарственных реакций;

одномоментное назначение больному пяти и более наименований лекарственных препаратов или свыше десяти наименований при курсовом лечении (полипрагмазии);

назначение антибактериальных препаратов резерва, в том числе при неэффективности ранее проводимой антибактериальной терапии;

нарушение функции почек или печени и других состояниях, изменяющих фармакокинетику лекарственных препаратов;

подозрение на наличие и(или) выявление фармакогенетических особенностей больного.

7. При направлении больного к врачу — клиническому фармакологу лечащий врач предоставляет медицинскую карту стационарного больного (медицинскую карту амбулаторного больного, историю развития ребенка, индивидуальную карту беременной и родильницы, историю родов, историю развития новорожденного) или выписку из вышеперечисленных документов с указанием предварительного (или заключительного) диагноза, сопутствующих заболеваний и клинических проявлений болезни, а также имеющихся данных лабораторных и функциональных исследований.

8. Медицинская помощь по профилю «клиническая фармакология» оказывается как непосредственно врачом — клиническим фармакологом (в форме первичной и повторных консультаций), так и на основе его взаимодействия с врачами иных специальностей медицинской организации в форме участия во врачебной комиссии или в форме проведения организационно-методических и обучающих мероприятий, направленных на повышение эффективности и безопасности лекарственной терапии.

Приложение N 1
к Порядку оказания медицинской помощи
населению по профилю
«клиническая фармакология»,
утв. приказом Министерства
здравоохранения РФ
от 2 ноября 2012 г. N 575н

Правила организации деятельности кабинета врача — клинического фармаколога

1. Настоящие Правила определяют организацию деятельности кабинета врача — клинического фармаколога медицинской организации (далее — Кабинет).

2. Кабинет является структурным подразделением медицинской организации.

3. На должность врача — клинического фармаколога Кабинета назначается специалист, соответствующий Квалификационным требованиям к специалистам с высшим и послевузовским медицинским и фармацевтическим образованием в сфере здравоохранения, утвержденным приказом Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 7 июля 2009 г. N 415н (зарегистрирован Министерством юстиции Российской Федерации 9 июля 2009 г. N 14292), с изменениями, внесенными приказом Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 26 декабря 2011 г. N 1644н (зарегистрирован Министерством юстиции Российской Федерации 18 апреля 2012 г. N 23879), по специальности «клиническая фармакология», а также Единому квалификационному справочнику должностей руководителей, специалистов и служащих, раздел «Квалификационные характеристики должностей работников в сфере здравоохранения», утвержденному приказом Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 23 июля 2010 г. N 541н (зарегистрирован Министерством юстиции Российской Федерации 25 августа 2010 г. N 18247).

4. Структура Кабинета и штатная численность медицинских работников устанавливаются руководителем медицинской организации, в составе которой создан Кабинет, исходя из объема проводимой лечебно-диагностической работы и численности обслуживаемого населения с учетом рекомендуемых штатных нормативов кабинета врача — клинического фармаколога согласно приложению N 2 к Порядку оказания медицинской помощи по профилю «клиническая фармакология», утвержденному настоящим приказом.

5. Оснащение Кабинета осуществляется в соответствии со стандартом оснащения согласно приложению N 3 к Порядку оказания медицинской помощи по профилю «клиническая фармакология», утвержденному настоящим приказом.

6. Кабинет осуществляет следующие функции:

консультативное сопровождение фармакотерапии в медицинской организации;

мониторинг неблагоприятных побочных действий лекарственных препаратов, в том числе серьезных и непредвиденных нежелательных реакций, связанных с применением лекарственных препаратов;

участие в микробиологическом мониторинге (в стационарных условиях);

внедрение стандартов медицинской помощи в части лекарственной терапии;

разработка, создание и внедрение формулярной системы медицинской организации;

организация и проведение клинико-экономического анализа применения лекарственных препаратов в целях рационального использования выделяемых финансовых средств;

анализ рациональности объемов потребления лекарственных препаратов в соответствии с профилем медицинской организации;

согласование закупаемого ассортимента лекарственных препаратов по номенклатуре и количеству в соответствии с утвержденными стандартами медицинской помощи и перечнями лекарственных препаратов;

участие в работе врачебной комиссии;

организация регулярного информирования врачей по проблемам рационального применения лекарственных препаратов;

ведение учетно-отчетной документации, предоставление отчетов о деятельности в установленном порядке, сбор данных для регистров, ведение которых предусмотрено законодательством.

Приложение N 2
к Порядку оказания медицинской помощи
населению по профилю
«клиническая фармакология»,
утв. приказом Министерства
здравоохранения РФ
от 2 ноября 2012 г. N 575н

Рекомендуемые штатные нормативы кабинета врача — клинического фармаколога

www.clinicpharm.ru

Приказы по клинической фармакологии

к приказу Минздрава РФ

от 5 мая 1997 г. № 131

Положение о враче-клиническом фармакологе

1. Врач-клинический фармаколог — специалист с высшим медицинским образованием по специальности «лечебное дело» и «педиатрия», прошедший последипломную подготовку (интернатуру, ординатуру) или дополнительную подготовку (повышение квалификации, специализацию) по клинической фармакологии, имеющий теоретические знания и практические навыки в соответствии с требованиями квалификационной характеристики.

2. Первичная специализация по клинической фармакологии проводится на кафедрах ФУВ высших учебных заведений или на кафедрах клинической фармакологии и фармакотерапии учреждений последипломного образования. Практический и теоретический уровень врач-клинический фармаколог повышает через каждые 5 лет на соответствующих кафедрах.

3. Назначение и увольнение врача-клинического фармаколога проводится руководителем учреждения в установленном порядке.

4. В своей работе врач-клинический фармаколог руководствуется положением о лечебно-профилактическом учреждении, о кабинете или отделении по клинической фармакологии, должностными инструкциями, приказами, настоящим Положением и другими действующими нормативными документами.

5. Врач-клинический фармаколог, при отсутствии самостоятельного отделения клинической фармакологии, подчиняется заместителю главного врача по медицинской части.

Обязанности врача-клинического фармаколога

7. Основные обязанности врача-клинического фармаколога:

— контролировать проведение фармакотерапии в отделениях лечебно-профилактического учреждения;

— обеспечивать своевременный сбор информации по выявлению побочных действий лекарственных препаратов;

— участвовать в курации больных, у которых диагностированы побочные проявления лекарственных препаратов или отмечается резистентность к проводимой фармакотерапии;

— контролировать соблюдение правил парентерального введения лекарственных средств, своевременный учет и хранение, особенно препаратов списка А и Б.

— организовывать разборы сложных случаев и ошибок по применению лекарственных препаратов, режима дозирования, взаимодействия и их побочного действия;

— участвовать в разработке лекарственного формуляра лечебно-профилактического учреждения, контролировать его соблюдение;

— участвовать в реализации программ (в соответствии с требованиями GCP) клинической апробации лекарственных препаратов, осуществлять контроль за ее проведением и проводить оценку полученных результатов; консультировать врачей, проводящих клинические исследования;

— осуществлять информационное обеспечение по зарегистрированным в России лекарственным средствам;

— организовывать практические конференции по вопросам применения, побочного действия и взаимодействия лекарственных средств.

Права врача-клинического фармаколога

8. Врач-клинический фармаколог имеет право:

— вносить предложения администрации по вопросам улучшения деятельности подразделения, организации и условий труда;

— участвовать в совещаниях, конференциях по вопросам, связанным с фармакотерапией и лекарственным обеспечением.

Ответственность врача-клинического фармаколога

Врач-клинический фармаколог несет в соответствии с действующим законодательством и другими нормативными документами юридическую и дисциплинарную ответственность за организационную, клиническую деятельность и соблюдение правил внутреннего трудового распорядка.

www.med-pravo.ru

Приказ Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации (Минздравсоцразвития России) от 22 ноября 2010 г. N 1022н г. Москва «Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи населению по профилю «Клиническая фармакология»»

Изменения и поправки

Зарегистрирован в Минюсте РФ 28 декабря 2010 г. Регистрационный N 19415

В соответствии со статьей 37.1 Основ законодательства Российской Федерации об охране здоровья граждан от 22 июля 1993 г. N 5487-1 (Ведомости Съезда народных депутатов Российской Федерации и Верховного Совета Российской Федерации, 1993, N 33, ст. 1318; Собрание законодательства Российской Федерации, 2007, N 1, ст. 21; N 43, ст. 5084) приказываю:

Утвердить Порядок оказания медицинской помощи населению по профилю «Клиническая фармакология» согласно приложению.

Министр Т. Голикова

Порядок оказания медицинской помощи населению по профилю «Клиническая фармакология»

1. Настоящий Порядок устанавливает правила оказания медицинской помощи больным (взрослым и детям) с различными заболеваниями, а также женщинам в период беременности, во время и после родов по профилю «Клиническая фармакология».

2. Медицинская помощь населению по профилю «Клиническая фармакология» осуществляется в целях повышения эффективности и безопасности лечения путем консультативного сопровождения лекарственной терапии, назначенной пациенту в соответствии с установленными стандартами медицинской помощи в рамках первичной медико-санитарной и специализированной медицинской помощи в виде консультации врача — клинического фармаколога, врачебного консилиума с участием врача — клинического фармаколога.

3. Оказание амбулаторно-поликлинической и стационарной медицинской помощи населению по профилю «Клиническая фармакология» осуществляется:

в федеральных, областных (краевых, республиканских) медицинских организациях;

в иных медицинских организациях с коечным фондом 1000 и более коек.

4. В медицинских организациях, не указанных в пункте 3 настоящего Порядка, рекомендуется организация оказания медицинской помощи по профилю «Клиническая фармакология» по решению соответствующего органа управления здравоохранением.

5. В медицинских организациях, оказывающих амбулаторно-поликлиническую медицинскую помощь, и в медицинских организациях с коечным фондом менее 500 мест рекомендуется создание кабинета врача — клинического фармаколога, деятельность которого организуется в соответствии с Положением об организации деятельности кабинета врача — клинического фармаколога, предусмотренного приложением N 1 к настоящему Порядку.

В медицинских организациях с коечным фондом 500 и более мест рекомендуется создание отделения клинической фармакологии, деятельность которого организуется в соответствии с Положением об организации деятельности отделения клинической фармакологии, предусмотренным приложением N 2 к настоящему Порядку.

Штатная численность медицинского персонала, осуществляющего медицинскую помощь населению по профилю «Клиническая фармакология», устанавливается руководителем медицинской организации с учетом рекомендуемых штатных нормативов медицинского персонала кабинета врача — клинического фармаколога, отделения клинической фармакологии, предусмотренных приложением N 3 к настоящему Порядку.

6. Решение о направлении пациента на консультацию к врачу — клиническому фармакологу принимается лечащим врачом (врачом-специалистом, врачом-терапевтом участковым, врачом-педиатром участковым, врачом общей практики (семейным врачом) в следующих случаях:

неэффективность проводимой фармакотерапии;

назначение лекарственных средств с низким терапевтическим индексом;

выявление серьезных и непредвиденных нежелательных лекарственных реакций, связанных с применением лекарственных средств;

необходимость назначения лекарственных средств с ожидаемым риском развития серьезных нежелательных лекарственных реакций, в том числе при беременности и в период кормления грудью;

назначение комбинаций лекарственных средств, усиливающих частоту нежелательных лекарственных реакций;

одномоментное назначение больному пяти и более наименований лекарственных средств или свыше десяти наименований при курсовом лечении (полипрагмазии);

назначение антибактериальных препаратов резерва, в том числе при неэффективности ранее проводимой антибактериальной терапии;

нарушение функции почек или печени и других состояниях, изменяющих фармакокинетику лекарственных средств;

подозрение на наличие и/или выявление фармакогенетических особенностей пациента.

7. При направлении пациента к врачу — клиническому фармакологу лечащий врач предоставляет медицинскую карту стационарного больного (медицинскую карту амбулаторного больного, историю развития ребенка, индивидуальную карту беременной и родильницы, историю родов, историю развития новорожденного) или выписку из вышеперечисленных документов с указанием предварительного (или заключительного) диагноза, сопутствующих заболеваний и клинических проявлений болезни, а также имеющихся данных лабораторных и функциональных исследований.

8. Медицинская помощь населению по профилю «Клиническая фармакология» оказывается как непосредственно врачом — клиническим фармакологом (в форме первичной и повторных консультаций), так и на основе его взаимодействия с врачами всех специальностей медицинской организации в форме участия в консилиуме или в форме проведения организационно-методических и обучающих мероприятий, направленных на повышение эффективности и безопасности лекарственной терапии.

Приложение N 1 к Порядку

Положение об организации деятельности кабинета врача — клинического фармаколога

1. Настоящее Положение устанавливает правила организации деятельности кабинета врача — клинического фармаколога медицинской организации (далее — Кабинет).

2. Кабинет является структурным подразделением медицинской организации.

3. Структура и штатная численность медицинского персонала Кабинета устанавливаются руководителем медицинской организации, в составе которой создан Кабинет, исходя из объема проводимой лечебно-диагностической работы и численности обслуживаемого населения с учетом рекомендуемых штатных нормативов медицинского персонала кабинета врача — клинического фармаколога (приложение N 3 к Порядку оказания медицинской помощи населению по профилю «Клиническая фармакология», утвержденному приказом Минздравсоцразвития России от «___»________2010 г. N ____).

4. На должность врача Кабинета назначается специалист, соответствующий Квалификационным требованиям к специалистам с высшим и послевузовским медицинским и фармацевтическим образованием в сфере здравоохранения, утвержденным приказом Минздравсоцразвития России от 7 июля 2009 г. N 415н (зарегистрирован Минюстом России 9 июля 2009 г. N 14292), по специальности «Клиническая фармакология».

5. Кабинет оснащается персональным компьютером с доступом к сети Интернет, клинико-фармакологическим программным обеспечением и специальной литературой.

6. Основными функциями Кабинета являются:

консультативное сопровождение фармакотерапии в медицинской организации;

мониторинг неблагоприятных побочных действий лекарственных препаратов, в том числе серьезных и непредвиденных нежелательных реакций, связанных с применением лекарственных препаратов;

участие в микробиологическом мониторинге (в стационарных условиях);

внедрение стандартов медицинской помощи в части лекарственной терапии;

разработка, создание и внедрение формулярной системы медицинской организации;

организация и проведение клинико-экономического анализа применения лекарственных препаратов, в том числе ABC/VEN-анализа, в целях рационального использования выделяемых финансовых средств;

анализ рациональности объемов потребления лекарственных средств в соответствии с профилем медицинской организации;

согласование закупаемого ассортимента лекарственных средств по номенклатуре и количеству в соответствии с утвержденными стандартами медицинской помощи и формулярным перечнем лекарственных препаратов;

участие в работе клинико-экспертной комиссии;

организации регулярного информирования врачей по проблемам рационального применения лекарственных средств;

ведение учетной и отчетной документации, предоставление отчетов о деятельности в установленном порядке, сбор данных для регистров, ведение которых предусмотрено законодательством.

Приложение N 2 к Порядку

Положение об организации деятельности отделения клинической фармакологии

1. Настоящее Положение устанавливает правила организации деятельности отделения клинической фармакологии медицинской организации (далее — Отделение).

2. Отделение является структурным подразделением медицинской организации.

3. Отделение возглавляет заведующий, назначаемый на должность и освобождаемый от должности руководителем медицинской организации.

4. На должность заведующего Отделением назначается специалист, соответствующий Квалификационным требованиям к специалистам с высшим и послевузовским медицинским и фармацевтическим образованием в сфере здравоохранения, утвержденным приказом Минздравсоцразвития России от 7 июля 2009 г. N 415н (зарегистрирован Минюстом России 9 июля 2009 г. N 14292), по специальности «Клиническая фармакология».

5. Структура и штатная численность медицинского персонала Отделения устанавливаются руководителем медицинской организации, в составе которой создано Отделение, исходя из объема проводимой лечебно-диагностической работы и численности обслуживаемого населения с учетом рекомендуемых штатных нормативов медицинского персонала отделения клинической фармакологии (приложение N 3 к Порядку оказания медицинской помощи населению по профилю «Клиническая фармакология», утвержденному приказом Минздравсоцразвития России от «___»________2010 г. N ____).

6. Отделение клинической фармакологии оснащается персональным компьютером с доступом к сети Интернет, клинико-фармакологическим программным обеспечением и специальной литературой.

7. Основными функциями Отделения являются:

консультативное сопровождение фармакотерапии в медицинской организации;

создание и внедрение формулярной системы медицинской организации;

внедрение стандартов медицинской помощи в части лекарственной терапии;

мониторинг неблагоприятных побочных действий лекарственных препаратов, в том числе серьезных и непредвиденных нежелательных реакций, связанных с применением лекарственных препаратов;

участие в микробиологическом мониторинге;

организация и проведение клинико-экономического анализа применения лекарственных препаратов, в том числе ABC/VEN-анализа, в целях рационального использования выделяемых финансовых средств;

анализ рациональности объемов потребления лекарственных средств в соответствии с профилем медицинской организации;

определение ассортимента и объема закупок лекарственных средств медицинской организации в соответствии с утвержденными стандартами медицинской помощи и формулярным перечнем лекарственных препаратов;

участие в работе клинико-экспертной комиссии;

организации регулярного информирования врачей по проблемам рационального применения лекарственных средств;

ведение учетной и отчетной документации, предоставление отчетов о деятельности в установленном порядке, сбор данных для регистров, ведение которых предусмотрено законодательством.

8. Отделение может использоваться в качестве клинической базы образовательных учреждений среднего, высшего и дополнительного профессионального образования, а также научных организаций.

rg.ru

Медицинские интернет-конференции

Лучинина Е.В., Анухина Н.С., Рута А.В., Леванов А.Н., Теплова Е.Н., Белова И.М., Белова О.Л.

Ключевые слова

Официально должность клинического фармаколога была внесена в реестр медицинских специальностей в 1997 году Приказом Министра здравоохранения РФ №131. Служба клинической фармакологии в Саратове берет свое начало с августа 2007 года, когда вышел соответствующий приказ Министра здравоохранения Саратовской обл. Практически сразу,с сентября 2007 года,началась подготовка специалистов. В первый же год на кафедре клинической фармакологии был подготовлен 31 специалист из города Саратова и Саратовской области. Всего же с 2007 года прошли переподготовку 67 врачей. В процессе обучения используетсяучебно-методическое пособие с грифом УМО «Организация службы клинической фармакологии в лечебно-профилактических учреждениях», выпущенное сотрудниками кафедры.

В настоящий момент практически во всех ЛПУ г.Саратова в штате есть врачи-клинические фармакологи, деятельность которых регламентируется действующими Приказами МЗ РФ №494 от 2003г. и №1022н от 2010г.На базе кафедры создано Общество клинических фармакологов, где обсуждаются последние новости из области фармации, новая нормативная документация и информация с конференций и конгрессов.

Основная задача клинического фармаколога заключается в выборе наиболее эффективного и безопасного лекарственного препарата для конкретного пациента в оптимальной дозировке и по оптимальной цене. Рациональный выбор лекарственного препарата и его дозы осуществляется с учетом возраста пациента и его патофизиологических особенностей. Следует учитывать взаимодействие лекарственных средств друг с другом, фармакокинетику и метаболизм препарата в соответствии с особенностями патологии у пациента. Генетические различия в метаболизме обусловливают различную эффективность лекарственного препарата у разных больных.

За время функционирования службы клинической фармакологии в больницах и поликлиниках г.Саратова постоянно ведется борьба с полипрагмазией, контроль за НПР и взаимодействием ЛС. Каковы же функции клинического фармаколога в лечебном учреждении?

Изначально врач-клинический фармаколог выполнял три основные функции:

  • Обучение врачей рациональному применению лекарственных средств
  • Экспертиза проводимой фармакотерапии
  • Консультирование пациентов по представлению лечащего врача

В новом Приказе Минздравсоцразвития России№1022н, вышедшем 22 ноября 2010 года, «Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи населению по профилю «Клиническая фармакология» добавлены следующие обязанности клинического фармаколога:

  • разработка, создание и внедрение формулярной системы медицинской организации
  • анализ рациональности объемов потребления лекарственных средств в соответствии с профилем медицинской организации
  • согласование закупаемого ассортимента лекарственных средств по номенклатуре и количеству в соответствии с утвержденными стандартами медицинской помощи и формулярным перечнем лекарственных препаратов

Кроме этого, клинический фармаколог проводит консультативную работу. Решение о направлении пациента на консультацию к врачу — клиническому фармакологу принимается лечащим врачом в следующих случаях:

  • неэффективность проводимой фармакотерапии;
  • назначение лекарственных средств с низким терапевтическим индексом;
  • выявление серьезных и непредвиденных нежелательных лекарственных реакций, связанных с применением лекарственных средств;
  • необходимость назначения лекарственных средств с ожидаемым риском развития серьезных нежелательных лекарственных реакций, в том числе при беременности и в период кормления грудью;
  • назначение комбинаций лекарственных средств, усиливающих частоту нежелательных лекарственных реакций;
  • одномоментное назначение больному пяти и более наименований лекарственных средств или свыше десяти наименований при курсовом лечении (полипрагмазии);
  • назначение антибактериальных препаратов резерва, в том числе при неэффективности ранее проводимой антибактериальной терапии;
  • нарушение функции почек или печени и других состояниях, изменяющих фармакокинетику лекарственных средств;
  • подозрение на наличие и/или выявление фармакогенетических особенностей пациента.

Согласно того же приказа МЗ, рабочее место клинического фармаколога должно включать:

  • кабинет,
  • телефон,
  • компьютер,
  • интернет,
  • локальная компьютерная внутрибольничная «сеть», обеспечивающая связь с отделениями и больничной аптекой,
  • клинико-фармакологическое программное обеспечение,
  • специальная и справочная литература.

Необходимость наличия в клинике специалиста, хорошо ориентирующегося среди большого количества лекарств, представляется очевидной. К сожалению, некоторые руководители ЛПУ недопонимают важность данной врачебной специальности, что порождает Проблемы клинической фармакологии:

1) Самая основная — отток и без того немногочисленных кадров (особенно из поликлиник). В ЛПУ не соблюдаются нормативы штатной нагрузки: часто на 700 коечный стационар выделяется 0,25 ставки клинического фармаколога (для того, чтобы пройти лицензирование).

2) Некоторые руководители вообще не принимают во внимание мнение клинического фармаколога при составлении заявок: заказывают наиболее дешевые препараты и требуют от клинфармаколога только проставить код ОКДП.

3) Нет согласованности в различных федеральных и региональных списках лекарственных препаратов: ПЖНВЛС, Приказ № 665 по ДЛО, территориальный перечень ЛС для оказания бесплатной медицинской помощи населению области, Перечень препаратов, включенных в федеральные стандарты оказания медицинской помощи. Например, некоторые препараты, которые входят в Приказ 665, не входят ни в один Стандарт оказания медицинской помощи (детралекс).

4) Нет согласованности в работе между врачами стационаров и поликлиник. Врачи при выписке пациентов из стационара в рекомендациях указывают торговое наименование перапарата, а не МНН. Многие пациенты, не понимая, что дженерик и брэнд содержат одно и то же действующее вещество, продолжают настаивать на том препарате, который указан в выписке. Администрация поликлиник возложила на клинических фармакологов обязанности по разъяснению информации о лекарствах пациентам, некоторые из которых бурно выражают свое недовольство. Клинический фармаколог оказывается «крайним» (и это за зарплату узкого специалиста в условиях отсутствия поддержки со стороны администрации).

5) В стационарах заведующие аптеками под любыми предлогами стараются не допускать врачей-клинических фармакологов к закупкам ЛС. Для урегулирования данной ситуации необходим документ, регламентирующий взаимодействие аптеки и клинического фармаколога.В этом документе должно быть указано, что зав.аптекой выполняет только техническую работу по оформлению документации, прием и хранение ЛС. Ассортимент и примерное количество ЛС должна определять формулярная комиссия, что прописано в новом Порядке по КФ, но саботируется аптеками. Все, что есть в формулярном перечне д.б. в аукционе и наоборот. На аукционной документации д.б. подпись клин.фармаколога. Кстати, до сих пор нет ни одного нормативного документа о формулярной комиссии, кроме Примерного положения в Письме тогдашнего министра здравоохранения Вялкова от 2000 года.

6) Врачей-клинических фармакологов «забыли» в программе модернизации. Туда включены все узкие специалисты, за исключением клинфармакологов. Соответственно, доплат по модернизации клинфармакологи не получают.

7) И, наконец, стандарты! Несмотря не все заверения МЗ что стандарты будут периодически пересматриваться, мы до сих пор пользуемся стандартами, некоторые из которых датированы 2006 годом, а педиатрические стандарты – 1998 годом (Приказ МЗ РФ №151). Назначение препаратов,не входящих в стандарты, всегда очень проблематично, т.к. в Саратовской области в больничные формуляры ТФОМС рекомендует включать только препараты, входящие в стандарты или в ПЖНВЛС. Не определено каким образом вводить в формулярновые ЛС, зарегистрированные в последние годы, например, некоторые современные антибиотики.

Каковы же перспективы развития клинической фармакологии? Благодаря новым открытиям в генетике человека и молекулярной биологии, количество разрабатываемых фармацевтических препаратов, в т.ч. генноинженерных, т.называемых биосимиляров, будет неуклонно расти. Повысятся требования и к компетенции клинических фармакологов. Ответственность за составление оптимального перечня лекарств, закупаемых ЛПУ, станут нести формулярныекомиссии. В подобные комиссии должны будут входить и компетентные клинические фармакологи. Кроме того, усилится контроль медицинских страховых организаций над затратами ЛПУ, для чего им также понадобятся специалисты в области рациональной фармакотерапии.

Основное условие для подготовки квалифицированных специалистов — повышение качества обучения в медицинских ВУЗах. Научить врачей эффективному использованию знаний из области фармакологии, биохимии, патофизиологии и клинических дисциплин— основная образовательная цель клинической фармакологии.

Заглядывая в будущее клинической фармакологии, необходимо подчеркнуть важность подготовки молодых специалистов. Недостаток клинических фармакологов, особенно в системе практического здравоохранения, будет оставаться еще долгое время. Причины этого в том, что необходима программа развития данной дисциплины. Несмотря на очевидность пользы такой службы в системе здравоохранения, ее место, полномочия и обязанности специалистов на сегодняшний день определены недостаточно. Для того чтобы добиться действительно значимых результатов, недостаточно быть просто консультантом, клинический фармаколог должен обладать административными полномочиями в сфере фармакотерапии.

А какие же права есть у врача клинического фармаколога? Согласно Приказа МЗ №1022н «Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи населению по профилю «Клиническая фармакология»от 22 ноября 2010 года, клинический фармаколог имеет право:

  • Участвовать в работе семинаров, конференций, симпозиумов, конгрессов по вопросам диагностики и рациональной фармакотерапии и улучшения оказания лекарственной помощи населению.
  • Вносить предложения администрации по вопросам улучшения оказания лекарственной помощи населению.

Переход к цивилизованному рынку медицинских услуг — медленный, но необратимый процесс.Успешное развитие клинической фармакологии в странах с высоким уровнем здравоохранения (например, Германия, Швеция)является примером того, что эта дисциплина давно доказала свою необходимость в условиях, где есть стремление к экономически рациональному отношению к ресурсам.

Литература

1. БелоусовЮ.Б.Перспективы для клинического фармаколога // Качественная клиническая практика, №2, 2002

2. Хаджидис А.К. Настольная книга клинического фармаколога // Санкт-Петербург, 2007

3. Кукес В.Г., Белоусов Ю.Б., Чернов Ю.Н. Служба клинической фармакологии в лечебном учреждении // Изд. «Феникс», 2007, 160с.

4. Белоусов Ю.Б., Петров В.И., Кукес В.Г., Лепахин В.К. Клиническая фармакология: национальное руководство // ГЭОТАР-Медиа, 2012, 976с.

medconfer.com

Популярное:

  • О программе лига закон О программе лига закон ИНФОРМАЦИОННО-ПРАВОВОЕ ПАРТНЕРСТВО ДЛЯ КАЖДОГО ПРЕДПРИЯТИЯ УКРАИНЫ Свой выбор сделали более 160 000 абонентов ЛІГА:ЗАКОН Работайте эффективно Мониторинг изменения законодательства Справочная информация о […]
  • Заявление о страховой выплате дтп Заявление о страховой выплате дтп Обычно, когда после ДТП приходишь в страховую компанию, то там выдают список документов, которые нужно предоставить и бланк заявления на выплату. Но бывают случаи, когда страховая отказывается […]
  • Полномочия парламента в россии 7.3.4. Компетенция Федерального Собрания Компетенция парламента складывается из функций (основных направлений деятельности) и полномочий (конкретных прав и обязанностей), которыми он обладает как орган, призванный осуществлять […]
  • Приказ 1408 обучение водителей Приказ Министерства образования и науки РФ от 26 декабря 2013 г. N 1408 "Об утверждении примерных программ профессионального обучения водителей транспортных средств соответствующих категорий и подкатегорий" (с изменениями и […]
  • Пособие рождение ребенка смоленск Пособие рождение ребенка смоленск Изменения законодательства, регулирующего предоставление ежемесячной денежной выплаты гражданам, которым присвоено звание «Ветеран труда Смоленской области» В соответствии со статьей 2 […]
  • Срок залога доли Статья 22. Залог долей в уставном капитале общества 1. Участник общества вправе передать в залог принадлежащую ему долю или часть доли в уставном капитале общества другому участнику общества или, если это не запрещено уставом […]
  • Страховка для визы на 30 дней Медицинская страховка для шенгенской визы: цены и особенности страхования для туристов Если вы решили съездить в одну из стран Европы, для поездки вам потребуется медицинская страховка для шенгенской визы. Страховой полис входит […]
  • Виды страхования закон о страховом деле Виды страхования закон о страховом деле Информация->> Нормативные документы ->> Закон об организации страхового дела в Российской Федерации ЗАКОН ОБ ОРГАНИЗАЦИИ СТРАХОВОГО ДЕЛА В РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ (в ред. […]