Заявление уэк образец

Обсуждения

Отказ от УЭК ( НОВОЕ ЗАЯВЛЕНИЕ!)

885 сообщений

ОТКАЗ ЗА СЕБЯ И РЕБЕНКА:
кому___________________________________________

Заявление об отказе от выпуска и получения УЭК.
Я, _ФИО_, гражданин (-ка) РФ, реализуя своё право, гарантированное п. 5 ст. 26 Федерального закона №210-ФЗ от 27.07.2010 «Об организации предоставления государственных и муниципальных услуг» и основываясь на статьях Конституции РФ: 2, 3, 4, 7, 8, 15, 18, 19, 21, 23, 24, 28, 33, 45 заявляю, что отказываюсь от получения и запрещаю выпуск УЭК на меня и на моего ребёнка (ФИО, дата и год рождения, номер свидетельства о рождении).
В связи с выше перечисленным требую:
1) не оформлять на мое имя и на имя моего ребенка универсальную электронную карту;
2) не включать мои и моего ребенка персональные данные в план эмиссии универсальных электронных карт, в реестр универсальных электронных карт, в иные системы по оформлению и использованию УЭК.
3) направить мне конкретное письменное подтверждение о том, что мой отказ от оформления УЭК принят и мое требование ее не оформлять на меня и на моего ребенка выполнено,т.е.
а) универсальная электронная карта не будет персонализирована на мое имя и на моего ребенка, оформлена и выпущена;
б) мои и моего ребенка персональные данные не включены в реестр универсальных электронных карт, в иные системы по оформлению и использованию УЭК.

___________________
дата, подпись
(как в паспорте)

На законном основании по моему личному требованию прошу выслать мне обратно одну копию моего заявления с Вашими печатями и подписями,
подтверждающими, что мой отказ принят и все мои требования выполнены.

(заявление можно писать и тем, у кого нет документов. в шапке можно указать номер паспорта.
к заявлению необходимо приложить ксерокопию своего паспорта (страницу с ФИО и подписью), а если есть ребенок — копию свидетельства о рождении)

ОТКАЗ ЗА СЕБЯ БЕЗ БЕЗ ДЕТЕЙ:

Заявление об отказе от выпуска и получения УЭК

Я, _______________________________________________________, гражданин (-ка) РФ, реализуя своё право, гарантированное п. 5 ст. 26 Федерального закона №210-ФЗ от 27.07.2010 «Об организации предоставления государственных и муниципальных услуг» и основываясь на статьях Конституции РФ: 2, 3, 4, 7, 8, 15, 18, 19, 21, 23, 24, 28, 33, 45 заявляю, что отказываюсь от получения и запрещаю выпуск УЭК на меня и на моих детей в будущем.
В связи с выше перечисленным требую:
1) не оформлять на мое имя универсальную электронную карту;
2) не включать мои персональные данные в план эмиссии универсальных электронных карт, в реестр универсальных электронных карт, в иные системы по оформлению и использованию УЭК.
3) направить мне конкретное письменное подтверждение о том, что мой отказ от оформления УЭК принят и мое требование ее не оформлять выполнено,т.е.
а) универсальная электронная карта не будет персонализирована на мое имя, оформлена и выпущена;
б) мои персональные данные не включены в реестр универсальных электронных карт, в иные системы по оформлению и использованию УЭК.
___________________
дата, подпись
(как в паспорте)

На законном основании по моему личному требованию прошу выслать мне обратно одну копию моего заявления с Вашими печатями и подписями,
подтверждающими, что мой отказ принят и все мои требования выполнены.

(заявление можно писать и тем, у кого нет документов. в шапке можно указать номер паспорта.
к заявлению необходимо приложить ксерокопию своего паспорта (страницу с ФИО и подписью))
ВСЕ ОТКАЗЫ ОТПРАВЛЯТЬ ЗАКАЗНЫМ ПИСЬМОМ С УВЕДОМЛЕНИЕМ ПО ПОЧТЕ, НИКУДА НЕ ХОДИТЬ, ТОЛЬКО ПО ПОЧТЕ!

vk.com

Образец заявления об отказе от получения УЭК

Сроки получения УЭК и отказа от УЭК

Последние изменения в законе

28 декабря 2013 года в «Российской газете» опубликован Федеральный закон о внесении изменений в ФЗ-№210 «Об организации предоставления государственных и муниципальных услуг».

Закон вступил в силу 31 декабря 2013 года.

Перенесены сроки выдачи универсальной электронной карты (УЭК) и сроки отказа от ее получения.

В соответствии с новой редакцией статьи 25 универсальные электронные карты выдаются на основании заявления с 1 января 2013 года по 31 декабря 2014 г.

В статье 26 сохранено право гражданина отказаться от получения УЭК. Отказ можно подать до 1 января 2015 года.

По истечении этого срока УЭК будет выдана всем гражданам, не обратившимся за ее получением и не отказавшимся от карты.

При отсутствии отказа от получения УЭК, она будет выдаваться гражданам по умолчанию, даже в случаях отсутствия просьбы самого гражданина. Избежать выпуска карты можно только путем подачи заявления.

Образец заявления отказа от УЭК и комментарий размещены на сайте http://rodinaprav.info/index.php/obraztsy-dokumentov/55-otkaz-ot-uek (раздел «Образцы документов»)

При подаче заявления об отказе от УЭК во многих регионах людей принуждают к заполнению подробных анкет с персональными данными и даче согласия на обработку персональных данных. По сообщениям граждан при отказе от получения карты выдают для заполнения бланки документов, содержащих всестороннюю информацию о человеке. Заявления в произвольной форме без «согласия на обработку персональных данных» уполномоченные организации не принимают, утверждая, что они недействительны.

Давайте вместе попробуем рассмотреть эту проблему с точки зрения закона и Конституции РФ.

1. Форма заявления

Право гражданина отказаться от получения универсальной электронной карты гарантировано статьей 26 ФЗ-№210 «Об организации предоставления государственных и муниципальных услуг».

Статья 26 федерального закона не устанавливает форму заявления об отказе от УЭК и не обязывает гражданина, отказывающегося от ее получения, к соблюдению каких-либо процедур, кроме подачи заявления.

Требование Уполномоченных организаций по выпуску, выдаче и обслуживанию универсальных электронных карт дать согласие на обработку персональных данных к гражданам, отказывающимся от получения универсальной электронной карты, противоречит статье 26 ФЗ-№ 210.

Согласие на обработку персональных данных создает угрозу безопасности граждан.

В случае получения согласия на обработку персональных данных Уполномоченная организация по выпуску, выдаче и обслуживанию универсальных электронных карт, не оказывающая гражданину никаких услуг по пользованию УЭК, в то же время приобретает право распоряжения его персональными данными по своему усмотрению.

Это вытекает из смысла понятий ФЗ-№152 «О персональных данных».

В соответствии со статьей 3 ФЗ-№152:

персональные данные – это любая информация, относящаяся прямо или косвенно к физическому лицу;

оператор – государственный орган, муниципальный орган, юридическое или физическое лицо, самостоятельно или совместно с другими лицами организующие и (или) осуществляющие обработку персональных данных, а также определяющие цели обработки персональных данных, состав персональных данных, подлежащих обработке, действия (операции), совершаемые с персональными данными.

В соответствии с пунктом 3 статьи 3 ФЗ-№152 понятие «обработка персональных данных» имеет далеко не такое невинное значение, как большинству из нас кажется.

«Обработка» включает в себя любое действие (операцию) или совокупность действий (операций),совершаемых с использованием средств автоматизации или без использования таких средств с персональными данными, включая сбор, запись, систематизацию, накопление, хранение, уточнение (обновление, изменение), извлечение, использование, передачу (распространение, предоставление, доступ), обезличивание, блокирование, удаление, уничтожение персональных данных.

Гражданам нужно знать, что, давая «согласие на обработку своих персональных данных», человек добровольно передаёт «любую», т.е. всю информацию о себе в полное распоряжение оператора. Возможности оператора незаметны на первый взгляд, но очень широки.

Подписывая бланк согласия, человек соглашается на совершение операторами любых действий и манипуляций со своей, в том числе и конфиденциальной, информацией.

Согласие на «использование персональных данных» дает операторам право и на принятие юридически значимых решений. Оператор принимает эти решения по своему усмотрению вне зависимости от воли гражданина.

Соглашаясь на распространение персональных данных, нужно знать, что это действия, направленные на раскрытие персональных данных неопределенному кругу лиц.

Обладая правом предоставления персональных данных, оператор по своему усмотрению совершает действия, направленные на раскрытие персональных данных определенному лицу или определенному кругу лиц.

Согласие на обработку персональных данных предполагает и трансграничную передачу персональных данных. Это передача персональных данных на территорию иностранного государства, органу власти иностранного государства, иностранному физическому лицу или иностранному юридическому лицу.

Однако сам человек к процессу так называемой обработки, точнее любых действий с его персональными данными никакого отношения не имеет.

Согласие на обработку персональных данных при отказе от универсальной электронной карты противоречит интересам граждан и создает угрозу их безопасности.

Требование Уполномоченных организаций по выпуску, выдаче и обслуживанию универсальных электронных карт дачи согласия на обработку персональных данных от граждан, не получающих УЭК, нарушает их конституционные права: на неприкосновенность частной жизни, личную и семейную тайну, защиту своей чести и доброго имени, гарантированные статьями 23, 24 Конституции РФ.

Особенно возмутительным является такое требование, исходящее от организации, от услуг которой гражданин отказался и с которой не намерен поддерживать никакие правоотношения.

Отказ граждан от дачи согласия на обработку персональных данных при отказе от получения универсальной электронной карты правомерен и направлен на защиту конституционных прав человека.

О форме подачи заявления.

В ФЗ-№210 не говорится, что заявление необходимо подавать лично. В большинстве регионах организации, в которых принимают заявления, просто отсутствуют. Строго следуя тексту статьи 26 ФЗ-№210 можно понять, что заявление возможно отправить по почте, такого запрета или обязательного условия личной явки нет. Заявления можно направить заказным письмом, ценным письмом с описью вложения. При невозможности такого отправления можно отправить простым письмом. Как мы видим по опыту, на отказы от УЭК, отправленные простыми письмами, приходят ответы.

Не вызывает сомнения, что «модернизаторы» не отступят от намерения получить согласия на обработку персональных данных и могут навязывать свои формы заявлений. Уполномоченные организации могут потребовать личного присутствия при подаче заявления. Но если по федеральному закону этого не требуется, то гражданин в рамках закона отправляет свое заявление по почте. Полученные ответы на отказ от карты будут доказательством нежелания гражданинаполучить УЭК. Сейчас трудно предполагать на какие ухищрения пойдут Уполномоченные организации, чтобы втянуть в свою орбиту как можно больше граждан-клиентов. По ответам, по действиям этих организаций будет видна их дальнейшая тактика. От нее будут зависеть и наши правовые действия в защиту своих прав.

Главное для нас – не отчаиваться, не опускать руки, действовать юридически грамотно.

Января 2014 года

О. А. Яковлева,

Председатель «Союза православных юристов»,

адвокат Московской областной коллегии адвокатов, «Почётный адвокат России»,эксперт Комиссии по вопросам взаимодействия Церкви, государства и общества Межсоборного присутствия Русской Православной Церкви

Образец заявления об отказе от получения УЭК

В Уполномоченную организацию___________________________________________________________________________

От ________________________________________

stydopedia.ru

Универсальная электронная карта

АО «УЭК» сообщает о закрытии проекта по выпуску универсальных электронных карт Ссылка на пресс-центр АО «УЭК»

Все данные в одном месте

Данные паспорта, полиса обязательного медицинского страхования, СНИЛС, банковской карты, проездного билета и электронная подпись хранятся в зашифровоном виде на карте — это удобно и безопасно.

Как использовать сейчас

Получить просто и бесплатно

С паспортом и страховым свидетельством обязательного пенсионного страхования обратитесь в пункт приема заявлений.

Оператор заполнит заявление и сфотографирует вас.

Через 30 дней получите свою карту. При желании подключите электронную подпись на месте.

Вопросы и ответы

Вам нужно оформить заявление в пункте приема заявлений. С собой возьмите паспорт и СНИЛС (пенсионное свидетельство). На месте сотрудник пункта заполнит заявление, сфотографирует вас, возьмет образец подписи. Через 30 дней карта будет готова, её можно получить в пункте выдачи.

Где в Иркутской области оформляют заявление на УЭК?

В Иркутской области работает 1 пункт приема заявлений на УЭК. Он находится в главном офисе по адресу г. Иркутск, ул. 5 Армии, д. 29, оф. 405.

Какие документы нужны для подачи заявления на УЭК?

Паспорт и СНИЛС (пенсионное свидетельство).

Нужно ли свидетельство ИНН, чтобы подать заявление на УЭК?

Нет, оно вам не понадобится.

Если нет полиса ОМС можно получить УЭК?

Нет. Вам нужно сначала получить полис ОМС, а затем оформлять заявление на УЭК.

Если нет СНИЛС, можно получить УЭК?

Нет. СНИЛС обязательно нужно иметь при себе при оформлении заявления на УЭК.

Сколько стоит выпуск УЭК?

Карта выдается бесплатно всем гражданам России.

Можно ли оформить карту через интернет?

Нет. При подаче заявления на УЭК необходимо ваше личное присутствие и удостоверение личности.

Как узнать о готовности УЭК?

Карта будет готова в течение 30 дней с момента оформления заявления. Проверить статус готовности можно на сайте www.ueconline.ru по номеру СНИЛС. Когда карта приходит в отделение банка, пункт выдачи карты, заявитель получает смс о готовности УЭК.

Чем УЭК отличается от банковской карты?

УЭК обладает всеми возможностями банковской карты — оплата товаров и услуг, пополнение и снятие наличных со счета, всевозможные переводы и банковские сервисы. Разница состоит в том, что УЭК обладает дополнительными функциями: с ней можно удостоверить личность, оплатить проезд (с 2015 года), она заменяет полис ОМС и СНИЛС, содержит электронную цифровую подпись.

Могу ли я снять деньги или пополнить карту через обычный банкомат?

Да. Вы можете использовать УЭК как обычную банковскую карту.

На УЭК работает интернет-банк, мобильный банк?

Да. С УЭК вы будуете иметь доступ ко всем привычным сервисам банка.

Могу ли я оплатить с УЭК коммунальные услуги, налоги, сотовую связь?

Да. Вы можете платить как в отделениях банка, так и через онлайн-сервисы.

Могу ли я расплачиваться картой за границей?

Нет. На УЭК действует российская платежная система ПРО 100, которая работает только на территории страны выдачи.

Чем УЭК удобнее бумажного льготного проездного?

Вам не нужно будет каждый месяц в определенный день приходить в пункт выдачи льготного проездного, отстаивать очередь, подтверждать право на льготу и получать льготный проездной.

Выдача УЭК бесплатна, а надо ли платить за обслуживание УЭК?

Нет. Обслуживание карты бесплатно, как и выдача.

Как пополнить транспортное приложение на карте?

Внести деньги на транспортное приложение УЭК можно через терминалы Сбербанка России.

Как оплачивать проезд с помощью УЭК?

Для оплаты проезда нужно поднести карту на две секунды к специальному считывателю. Он будет находиться у водителя, либо у кондуктора. После этого вы получите чек, который подтверждает оплату проезда.

Откуда кондуктор узнает, что я имею право на льготный проезд?

Эта информация уже хранится на карте. Вам не нужно будет показывать никаких дополнительных документов. Вы просто фиксируете проезд при входе/выходе из транспорта, поднеся карту к считывателю и получив чек.

Будет ли отменен бумажный льготный проездной?

Пока нет. Возможность использовать бумажные проездный остается и при введении нового способа получения льгот и оплаты проезда — через УЭК. Это прописано в постановлении Правительства РФ от 20.06.2013 N 521 «О внесении изменений в Положение о Министерстве транспорта Российской Федерации и Положение о Федеральном агентстве воздушного транспорта».

Будет ли ограничено число льготных поездок?

Нет. Сейчас ограничений на количество поездок по льготному бумажному проездному или же по УЭК нет. Но постановление Правительства РФ от 20.06.2013 N 521 «О внесении изменений в Положение о Министерстве транспорта Российской Федерации и Положение о Федеральном агентстве воздушного транспорта» не запрещает перевозчику ограничить число льготных поездок гражданина.

Как отказаться от получения УЭК?

Нужно принести заявление об отказе от УЭК в офис ОАО «УЭК Иркутской области», по адресу: 664025 , г. Иркутск, ул. 5 Армии, д. 29, офис 405. При себе необходимо иметь паспорт.

Форма заявления об отказе в разделе Вопросы и ответы.

Можно ли отправить заявление на отказ по почте?

Если вы живете не в Иркутске, или у вас нет возможности подать заявление на отказ от УЭК лично, необходимо заполнить заявление об отказе, заверить его нотариально и отправить почтой по адресу: 664025, г. Иркутск, ул. 5 Армии, д. 29 АО «УЭК Иркутской области».

Форма заявления об отказе в разделе Вопросы и ответы.

uecirk.ru

Образец отказа от УЭК

20 декабря 2013 года Государственной Думой Российской Федерации был окончательно утвержден законопроект № 250011-6 «О внесении изменений в Федеральный закон „Об организации предоставления государственных и муниципальных услуг“» (т. е. в закон, касающийся выдачи универсальных электронных карт (УЭК)). Как пояснила православный адвокат Ольга Алексеевна Яковлева, занимающаяся проблемой дискриминации граждан, отказывающихся от новых средств идентификации личности, лучше все же направить отказ – во избежание какого-либо прессинга и попыток навязать это электронное новшество в дальнейшем; хотя даже если гражданин не подаст до 1 января 2015 года заявления об отказе, никто не сможет в принудительном порядке заставить человека использовать изготовленную на его имя УЭК. Мы рекомендуем отцам. братиям и сестрам, не равнодушным к этой проблеме, последовать совету Ольги Алексеевны и спокойно, без спешки и паники как предусмотрено законом, отказаться от УЭК в письменном виде.

Ниже мы публикуем разъяснение О. А. Яковлевой по поводу формы подачи заявлений об отказе от электронной карты, а также образец нового заявления, составленный с учетом последних изменений в ФЗ-№210.

28 декабря 2013 года в «Российской газете» (официальном печатном органе правительства Российской Федерации, – примеч. ред.) был опубликован Федеральный закон о внесении изменений в ФЗ-№210 «Об организации предоставления государственных и муниципальных услуг». Закон вступил в силу 31 декабря 2013 года. Перенесены сроки выдачи универсальной электронной карты и сроки отказа от ее получения.

В соответствии с новой редакцией статьи 25, универсальные электронные карты выдаются на основании заявления с 1 января 2013 года по 31 декабря 2014 года. В статье 26 сохранено право гражданина отказаться от получения УЭК. Отказ можно подать до 1 января 2015 года. По истечении этого срока УЭК будет выдана всем гражданам, не обратившимся за ее получением и не отказавшимся от карты. При отсутствии отказа от получения УЭК она будет выдаваться гражданам по умолчанию, даже без просьбы самого гражданина. Избежать выпуска карты на свое имя можно только путем подачи заявления.

В ФЗ-№210 не говорится, что заявление необходимо подавать лично. В большинстве регионов организации, в которых принимают заявления, просто отсутствуют. Строго следуя тексту статьи 26 ФЗ-№210, можно понять, что заявление допустимо отправить по почте, запрета на это или обязательного условия личной явки нет. Заявления можно направить заказным письмом или ценным письмом с описью вложения. При невозможности такой отправки допустимо и простое письмо. Как мы видим по опыту, на отказы от УЭК, отправленные простыми письмами, приходят ответы.

Не вызывает сомнения, что «модернизаторы» не отступят от намерения получить согласия на обработку персональных данных и могут навязывать свои формы заявлений. Уполномоченные организации могут потребовать личного присутствия при подаче заявления. Но если по Федеральному закону этого не требуется, то гражданин в рамках закона отправляет свое заявление по почте. Полученные ответы на отказ от карты будут доказательством нежелания гражданина получить УЭК. Сейчас трудно предполагать, на какие ухищрения пойдут Уполномоченные организации, чтобы втянуть в свою орбиту как можно больше граждан-клиентов. По ответам, по действиям этих организаций будет видна их дальнейшая тактика. От нее будут зависеть и наши правовые действия в защиту своих прав.

Главное для нас – не отчаиваться, не опускать руки, действовать юридически грамотно.

О. А. ЯКОВЛЕВА,
председатель «Союза православных юристов»,
адвокат Московской областной коллегии адвокатов,
«Почетный адвокатРоссии», эксперт Комиссии
по вопросам взаимодействия Церкви, государства
и общества Межсоборного присутствия
Русской Православной Церкви

Образец отказа от УЭК (с учетом изменений в ФЗ-№210)

В Уполномоченную организацию

______________________________________ От____________________________________
Адрес:_________________________________
Паспорт _______________________________

ЗАЯВЛЕНИЕ ОБ ОТКАЗЕ ОТ ПОЛУЧЕНИЯ УНИВЕРСАЛЬНОЙ ЭЛЕКТРОННОЙ КАРТЫ НА ОСНОВАНИИ СТАТЬИ 26 ФЗ-№210 «ОБ ОРГАНИЗАЦИИ ПРЕДОСТАВЛЕНИЯ ГОСУДАРСТВЕННЫХ И МУНИЦИПАЛЬНЫХ УСЛУГ»

В соответствии со статьей 26 ФЗ-№210 «Об организации предоставления государственных и муниципальных услуг» с 1 января 2015 года универсальная электронная карта (УЭК) будет выдаваться гражданам, не подавшим в установленные сроки заявления о выдаче УЭК и не обратившимся с заявлениями об отказе от получения универсальной электронной карты.

Статья 26 ФЗ-№210 «Об организации предоставления государственных и муниципальных услуг» гарантирует гражданам право отказаться от получения УЭК.

В п. 5 данной статьи говорится, что гражданин вправе обратиться в орган, определенный субъектом РФ, с заявлением об отказе от получения электронной карты.

Реализуя свое право, гарантированное данным п. 5 статьи 26 ФЗ-№210, я отказываюсь от получения универсальной электронной карты.

1. Статья 26 Федерального закона не содержит никаких особых требований к заявлению об отказе от УЭК и не обязывает гражданина, отказывающегося от ее получения, к соблюдению каких-либо процедур, кроме подачи заявления. В нарушение требований статьи 26 ФЗ-№210 Уполномоченные организации по выпуску, выдаче и обслуживанию универсальных электронных карт граждан, отказывающихся от получения УЭК, принуждают к заполнению подробнейших анкет, содержащих личную конфиденциальную информацию, в том числе СНИЛС, который является единым ключом доступа во все базы персональных данных государственных и негосударственных организаций, что делает любого человека полностью уязвимым для криминальных манипуляций и создает угрозу его интересам, жизни, здоровью, имуществу и другим.

2. В уполномоченных организациях по выпуску, выдаче и обслуживанию универсальных электронных карт при отказе от получения УЭК предлагается дать согласие на обработку персональных данных, в том числе на сбор, систематизацию, накопление, обновление, хранение, обновление, изменение, использование, передачу, обезличивание, блокирование, уничтожение.

Я не даю своего согласия на обработку моих персональных данных организации, от услуг которой отказываюсь.
В соответствии со статьей 9 ФЗ-№152 «О персональных данных» субъект персональных данных принимает решение о предоставлении своих персональных данных и дает согласие на их обработку свободно, своей волей и в своем интересе.

Согласие на обработку моих персональных данных противоречит моим интересам и интересам моей семьи.

В соответствии с ФЗ-№152 персональные данные – это любая информация, прямо или косвенно относящаяся к физическому лицу. Понятие «обработка» включает в себя любые действия оператора с персональными данными: сбор, запись, систематизацию, накопление, хранение, уточнение (обновление, изменение), извлечение, использование, передачу (распространение, предоставление, доступ, в том числе и трансграничную передачу), обезличивание, блокирование, удаление, уничтожение персональных данных.

Получая согласие человека на обработку персональных данных – любой информации, то есть и информации обо мне, моей семье, здоровье, собственности, доходах и другой, – оператор становится их полным хозяином.

Требование согласия на обработку персональных данных – любой информации, прямо или косвенно относящейся к физическому лицу, нарушает положения статей 23, 24 Конституции РФ, гарантирующей гражданам право на неприкосновенность частной жизни, личную и семейную тайну, защиту своей чести и доброго имени.

При использовании персональных данных оператор обладает правом принятия решений или совершения иных действий, порождающих юридические последствия в отношении меня, членов моей семьи, моих детей или других лиц как субъектов персональных данных.

27 декабря 2009 года №363-ФЗ в ФЗ-№152 «О персональных данных» были внесены изменения, отменившие обязанность операторов по криптографической (шифровальной) защите персональных данных. Отсутствие средств защиты информации делает человека потенциальным объектом любых криминальных манипуляций.

Я отказываюсь от получения универсальной электронной карты и прошу не выпускать ее на основании данного заявления, поданного в соответствии со статьей 26 ФЗ-№ 210 «Об организации предоставления государственных и муниципальных услуг».

dsnmp.ru

Заявление о выдаче универсальной электронной карты

Главная > Документ

Заявление о выдаче универсальной электронной карты

(бланк заявления можно скачать с сайта /press/irm)

В уполномоченную организацию субъекта Российской Федерации______Красноярского края______________________

(наименование субъекта Российской Федерации)

Фамилия, имя, отчество (если имеется)_____________

место для фотографии*

Дата рождения (число, месяц, год) __________________________

(страна, республика/край/область, район, населенный пункт)

Адрес места жительства (регистрации)

(индекс, страна, республика/край/область, район, населенный пункт)

(улица, дом, строение, корпус, квартира)

Адрес фактического пребывания _________________________________________

(индекс, страна, республика/край/область, район, населенный пункт)

(улица, дом, строение, корпус, квартира)

Сведения о гражданстве заявителя (гражданство Российской Федерации, гражданство (подданство) другого государства, отсутствие гражданства)_________________________гражданин РФ________________________________

Документ, удостоверяющий личность_____________________________________

серия________№_____________выдан «____» _________________года_____________________

__________________________________________________________________________________
(кем выдан, включая код подразделения)

Страховой номер индивидуального лицевого счета (СНИЛС)
(при наличии)______________________________________________________________________

Выбранный банк (из числа банков, заключивших договор с федеральной уполномоченной организацией (ФУО) **____ОАО «Сбербанк»________________________

Код отделения выбранного банка (из числа банков, заключивших договор с ФУО)

Доп.офис №161/0242: 660021, Красноярский край, г.Красноярск ул.Ленина д.126, пом.61

Телефон контактный/телефон мобильный (при наличии) _____________________

Адрес электронной почты заявителя (при наличии)__ _____ __________________

Полис обязательного медицинского страхования (ОМС) № (при наличии)__________________________________________________________________________

Наименование страховой медицинской организации (из реестра страховых медицинских организаций) (при наличии полиса ОМС) __________________________________________________________________________________

Кодовое слово (может содержать буквенные и/или цифровые символы, но не более 10 знаков)___ ________________ ______ __________________________________________

Сведения о наличии права заявителя на получение льготы, предоставляемой гражданину в соответствии с законодательством Российской

(полное наименование категории льготы гражданина (категория льготника)

(основание предоставления соответствующей льготы)

Сведения о законном представителе заявителя______________________________

__________________________________________________________________________________
(фамилия, имя, отчество (если имеется), для юридических лиц – наименование, ОГРН)

(документ, удостоверяющий личность: серия, номер, дата выдачи, кем выдан)

(документ, подтверждающий полномочия законного представителя: серия, номер, дата выдачи, кем выдан)

(контактные данные законного представителя (адрес места жительства (регистрации), телефон (при наличии)

(подпись законного представителя (для физических лиц)

Причина подачи заявления о выдаче универсальной электронной карты (далее — заявление): первичное/изменение визуальных (незащищенных) сведений/взамен утраченной/в случае окончания срока действия/в случае подключения новых федеральных электронных приложений либо региональных или муниципальных электронных приложений/невозможность использования вследствие физического повреждения/иное

выпуск по заявлению гражданина

Прошу выдать мне универсальную электронную карту гражданина, предусмотренную Федеральным законом от 27 июля 2010 г. № 210-ФЗ «Об организации представления государственных и муниципальных услуг» (Собрание законодательства Российской Федерации, 2010, № 31, ст. 4179).

На получение информационных SMS-сообщений на номер мобильного телефона_____________________и/или на информирование по электронной почте согласен(а)/не согласен(на)________________________________________

Прошу Пенсионный фонд Российской Федерации открыть индивидуальный лицевой счет в системе обязательного пенсионного страхования (при отсутствии СНИЛС)___________________________________

Я проинформирован(а) и согласен(на) с тем, что указанные мной персональные данные, содержащиеся в заявлении, сопровождающие его данные и (или) данные, формируемые в информационных системах операторов обработки персональных данных, участвующих в выпуске, выдаче и обслуживании универсальной электронной карты и расчетного (банковского) электронного приложения в выбранном банке, обрабатываются с целью предоставления пользователю универсальной электронной карты государственных, муниципальных и иных услуг, их учета в информационной системе ФУО и уполномоченной организации субъекта Российской Федерации (УОС), а также персонализации универсальной электронной карты центром персонализации, определенным в соответствии с постановлением Правительства Российской Федерации «Об утверждении Правил выпуска универсальной электронной карты» (Собрание законодательства Российской Федерации, 2011, № 18, ст. 2648).

Персональные данные обрабатываются посредством следующих действий: сбор; систематизация; накопление; хранение; уточнение (обновление, изменение); использование; передача информации для обеспечения выпуска, выдачи и обслуживания универсальной электронной карты и электронных приложений; обезличивание; блокирование; уничтожение.

условиями обработки персональных данных ознакомлен(а) и согласен(на). Мое согласие на обработку персональных данных дано во исполнение пункта 1 статьи 6 Федерального закона от 27 июля 2006 г. № 152-ФЗ «О персональных данных» (Собрание законодательства Российской Федерации, 2006, № 31, ст. 3451) и является бессрочным до особого распоряжения, сделанного мной в письменной форме для УОС
и представленного по месту оформления универсальной электронной карты.

Достоверность указанных сведений подтверждаю. Мне известно, что заведомо ложные сведения, сообщенные о себе в Заявлении, могут повлечь отказ в отношении меня в оформлении карты.

С Правилами использования универсальной электронной карты ознакомлен(а) и обязуюсь их соблюдать.

Изготовленную универсальную электронную карту на мое имя прошу направить по следующему адресу:__ _____г.Красноярск________________________________________

(указывается предпочитаемый адрес пункта выдачи универсальных электронных карт)

л ичная подпись

Дата заполнения ______________________

Заполняется лицом, принявшим заявление

Фамилия, имя, отчество (если имеется)________________________________

Дата приема заявления______________________________________________

gigabaza.ru

Популярное:

  • Приказ 33н от 20032018 Министерство финансов Российской Федерации: Приказ № 33н от 25.03.2011 Министерство финансов Российской Федерации П р и к а з На основании статьи 165 Бюджетного кодекса Российской Федерации (Собрание законодательства Российской […]
  • Федеральный закон от 210798 Постановление Правительства РФ от 21 июля 1998 г. N 814 "О мерах по регулированию оборота гражданского и служебного оружия и патронов к нему на территории Российской Федерации" (с изменениями и дополнениями) Постановление […]
  • Приказ минфина 104н от 15 октября 2009 г Приказ Минфина РФ от 15 октября 2009 г. N 104н "Об утверждении формы налоговой декларации по налогу на добавленную стоимость и Порядка ее заполнения" (с изменениями и дополнениями) (утратил силу) Приказ Минфина РФ от 15 октября […]
  • Пособие общая биология Общая биология. Пособие для старшеклассников и поступающих в вузы. Краснодембский Е.Г. Биология, находясь на стыке естественных и гуманитарных наук, занимает особое место. Пособие, написанное преподавателем […]
  • Ст 158 уголовный кодекс рф Уголовный кодекс Российской Федерации Уголовный кодекс РФ от 13 июня 1996 г. N 63-ФЗ (внесены правки от 27 мая, 25 июня 1998 г., 9 февраля, 15, 18 марта, 9 июля 1999 г., 9, 20 марта, 19 июня, 7 августа, 17 ноября, 29 декабря […]
  • Закон о железнодорожном транспорте рф Федеральный закон от 10 января 2003 г. N 17-ФЗ "О железнодорожном транспорте в Российской Федерации" (с изменениями и дополнениями) Федеральный закон от 10 января 2003 г. N 17-ФЗ"О железнодорожном транспорте в Российской […]
  • Закон владимирской области о местном самоуправлении Закон Владимирской области от 29 мая 1997 г. N 24-ОЗ "О местном самоуправлении во Владимирской области" (с изменениями и дополнениями) (утратил силу) Законом Владимирской области от 5 мая 2006 г. N 53-ОЗ настоящий Закон признан […]
  • Реестр кадровой службы Реестр кадровой службы Новые вакансииНачался прием документов Главный государственный налоговый инспектор Межрайонная инспекция Федеральной налоговой службы по крупнейшим налогоплательщикам по Ханты-Мансийскому автономному […]